小米熊会诊华西二院长讲解：关于矮小和生长激素，家长的误解很多

​​宝宝出生后妈妈们最担心的就是娃的生长发育问题了，尤其是身高的发育问题，因为妈妈们知道身高在未来孩子的工作中基本是和学历一样重要的素质，除了工作身高问题还可能影响交友、婚姻等。

现在家长对于儿童的身高相比多年前来说是越来越重视了，这其实是好事，但是也有部分家长出现了过度焦虑的情况。究其原因，这和家长对矮小症缺乏正确的认识不无关系。

9月8日上午，在重庆小米熊儿童医院生长发育专家联合会诊现场来了一位“小”患儿。今年2岁4个月的乐乐（化名），体重11.99kg，身高87.6cm，身高偏矮。

“向教授，我家孩子比同龄孩子都矮，我和他爸爸都不算矮，什么原因呢？”乐乐妈妈一进诊室，就迫不及待向前来重庆小米熊儿童医院会诊的华西二院生长发育专家、主任医师向承发教授问到。

向承发教授仔细询问了孩子的出生身高体重，病史，以及平时的食欲情况，并一一记录下来，接着为孩子做了听诊检查，结合孩子的相关检查结果。发现孩子身高虽然偏矮，但是并未达到矮小症治疗标准。

会诊专家向承发教授为一位前来会诊的孩子做检查

“孩子身高确实偏矮了，但并不代表他就是矮小症。”向教授放下听诊器，耐心地跟乐乐妈妈解释道，“暂时可以先进行喂养也营养补充治疗，后期根据孩子生长情况再进行相应调整！判断孩子是否矮是有严格医学标准的，家长你不能用你的理解就给孩子随意贴上矮小症的标签！”

比同龄孩子长得矮就是矮小症吗？

“孩子矮未必就一定是矮小症”向承发教授介绍，一般建议，如果孩子在自己班上身高总是最矮的，或者总是因为身高问题被安排坐在第一排，家长就要注意到可能孩子矮小了。

最好的方法是用身高曲线表，对比同年龄、同性别的孩子，看看自家孩子的身高是否排在2个标准差以下。除了观察绝对身高外，还可以看孩子的身高增速。

新生儿期到1岁，每年长25厘米，长的速度小于10厘米就是矮的。

3岁~学龄前，每年长6~8厘米，如果每年只长四五厘米，生长速度就是不够的。

青春期里，男生会蹿高10~20厘米，女生长高8~15厘米。

向教授说，平时遇到不少因为觉得孩子矮而非常焦虑的家长，其实，即使身高确实进入矮小症的范围，家长也不必过度焦虑，只要骨骺线没有闭合前，积极治疗，一般都是可以达到较理想的状态的。

向承发教授与龙美西主任为孩子联合会诊

“孩子的身高和遗传因素有很大关系，家长要合理调整自己对孩子身高的期望值。”重庆小米熊儿童医院生长发育门诊主任、副主任医师徐银珍介绍说，也有的孩子是体质性青春期延缓，导致在青春期身高暂时落后于同龄人，但是假如家族内同性别的成员都发育得晚，家长应密切观察，最好在医生的建议下定期评估。

得了矮小症，还有治吗？

主任医师、重庆小米熊儿童医院生长发育门诊龙美西主任介绍，在目前的医疗水平下，大部分矮小都是可以干预的，经过相关的治疗孩子可以达到相对满意的身高。

但是，所有的这些都是基于一个前提-及早发现矮小，尽早的干预。一般情况下，骨骺线没有闭合就有干预的希望，但是一般来说，青春期发育（男孩12岁，女孩10岁）前的治疗对孩子的意义是更大的，因此提醒家长应及早关注孩子的身高和体重发育情况。

预防矮小只有三招：早发现、早诊断、早治疗

三位专家都强调，想要预防矮小症，家长一定要养成监测孩子生长发育进程的习惯，每个月定时、定点、使用相同的工具给孩子测量身高。一旦发现孩子矮小，或者青春期前身高猛窜，一定要第一时间带孩子到正规医院的儿童内分泌科就诊。

矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好;另一方面，矮小的治疗费用跟患者的体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高，3-12岁是矮小症治疗的黄金时间。

徐银珍主任与向承发教授讨论病例

影响一个人身高的因素有哪些？

徐银珍主任介绍，影响一个人身高的原因有很多，其中父母遗传因素占60%-70%。有研究表明，男女总的身高的遗传率的点估计值为71.7%；男孩身高遗传率为72.9%，女孩的遗传率为62.8%；父母都对孩子的身高有显著影响，女孩身高与母亲有略强的遗传作用，男孩身高与父亲有略强的遗传作用，但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。

但是除了遗传因素和疾病因素外，生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能达到理想身高，那么必须注意这30%-40%的非遗传因素。

孩子一般几岁停止长高？

一般来说，女孩15岁、男孩16岁左右，骨骺就已经接近或达到闭合状态，身高也就失去了线性增长的空间。

生长激素是不是激素？跟一般的激素有什么区别？

很多家长会谈“激素”色变，一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用，立即表示拒绝治疗、放弃治疗，事实上，人体内激素有很多种类，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。

生长激素和让我们害怕的激素其实不一样

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。

性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。

生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。

那么生长激素到底是什么？

生长激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能，促进骨骼生长，促进机体合成代谢和蛋白质合成，促进脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高快速增长。

孩子个子矮，但不缺生长激素，可以用生长激素长高吗？

当然，并非只有生长激素缺乏才可以用生长激素治疗，比如医学上的特发性矮小( ISS) ，它是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小。

总之，经过正规检查，确定生长激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，经医院检查明确诊断为特发性矮小、特纳综合征、性早熟等。根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南，也是可在有适应症的条件下使用生长激素治疗，使其身高达到正常的。

性早熟为什么要使用生长激素治疗？

性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。

性早熟的孩子临床表现是性征发育提前，由于提前进入青春期和身高突增阶段，一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌，导致骨龄快速成熟而丧失生长空间，性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间，最终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右，出现小时候“鹤立鸡群”、长大了却“矮人一等”。

性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的，要配合生长激素联合治疗，以达到理想终身高，生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育，进而改善终身高，当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。 ​​​​