发热”孩子的“顽疾”吗？家长到底纠结些什么呢？专家又如何解密 孩子老发热

妈妈：我为什么要发烧？

一提起“发热”，在许多家长心目中就是一个“老热词”。是人们苦于搜索标准答案的永久话题。好像发热就是家长们苦恼中的“顽疾”，真是“心有千千结”呀！

每当遇上孩子发热（俗称发烧）引起热性惊厥，家长们又犹如惊弓之鸟，不知所措，而医生听到最多的问话就是：

“我家孩子又生病发烧了，医生快给降温吧，不然烧成肺炎了怎么办？”

“这次孩子烧的厉害，还抽风会不会把脑子抽坏了？”

“医生真不用吃退烧药吗？孩子总烧着？”

“孩子都烧成这样了，为什么不让用抗生素呀？”等等。

诸如此类的问话太多了，医生们见怪不怪，对家长的心情表示理解，用最恰当的方法解决问题。否则，作为家长怎么能放下他们焦虑而又急切的心呢？

一、孩子小时候为什么总爱发热？发热的原因到底是什么？

孩子发热了

1、 发热与儿童免疫有关：

众所周知，一提到发热，就要谈免疫，我前一篇文章“儿童反复感染”的原因中，就详细分析了儿童的免疫特点。人在出生时，各种免疫器官和组织就已经存在了，随着年龄的增长，儿童的免疫系统在不断发育成熟。

儿童之所以爱生病或者爱发烧，并不是孩子的免疫有问题或免疫低下，而是人的初次免疫是要有记忆的，当儿童第一次遇上外界的刺激，接触病毒、细菌时，其对这些抗原物资缺乏识别能力，或者说曾经接触过，但“经验不足”，对刺激来不及反应，因此免疫程序出错了，表现出来的就是发热。

适当的发热，是对机体免疫功能是锻炼和保护，是正常的“抗原-抗体免疫反应”。

2、病毒、细菌、支原体等微生物感染：

引起孩子发热的因素非常多，发热有感染性与非感染性之分，而感染性发热又有很多种，儿童最多见的病原微生物是病毒、细菌、支原体和寄生虫感染。而这些微生物的代谢产物通过对血液中白细胞和网状内皮细胞的攻击，释放很多有毒物资即致热源，引起体温调节中枢的调节，就是发热。这些微生物可以引起儿童出现发热性疾病：

细菌感染易发生如败血症、蜂窝织炎、肺炎、化脓性脑炎、脑脓肿、骨髓炎、亚急性感染性心内膜炎、伤寒、副伤寒、结核及布氏杆菌病等。

病毒感染易诱发呼吸道合胞病毒感染、腺病毒性肺炎、巨细胞病毒、风疹病毒、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎和病毒性脑炎及其他的传染病。

寄生虫易引起弓形虫病、疟疾、血吸虫、黑热病及阿米巴脓肿等。

支原体感染引起支原体肺炎。

其他致病菌如真菌、结核、螺旋体、立克次体感染及药物热、

肿瘤热等也是引起发热的原因之一。

总之，发热是机体的免疫反应，儿童发热原因多是以细菌、病毒及支原体等病原微生物感染所致。

二、体温高低与病情轻重所对应的关系是否成正比

听听你的肺有没有炎症

家长会问：是不是孩子体温越高，病情越重呢？如果烧那么高不降温会不会烧成肺炎？会不会把脑袋烧坏了？

1、 病情（或感染）轻重不能用体温高低来表示，发热是与细菌或病毒的毒力有关。

例如：小婴儿体温调节中枢发育不完善，往往病情越重，体温不升反降，是因为小婴儿对病毒细菌的攻击，来不及免疫调节，表现的免疫能力低，所以发热是机体感染的信号，但不是病情轻重的反应。

再如：发热是动态体征，有的疾病往往体温下降后，临床症状才表现出来，如“幼儿急疹”和“麻疹”等一些感染性疾病，是发热、体温骤然升至40℃，大约3~5天以后体温又降至正常，相应症状却越来越重，孩子表现精神萎靡、咳嗽、咳痰，全身皮疹，我们称“热退疹出”。“伤寒”和“结核”在发热期间，无论你怎么降温，体温该升还是升，即使不用药，每到下午体温就降下来，周而复始热程两周，所以，孩子在发热的时候不能过早的干预体温，以免掩盖病情、干扰诊断和治疗。

分析了发热的原因，一目了然，发热是不会引起肺炎。

随着体温的高低升降，体温调节中枢在一定范围内有自我调节机制，体温调节是对大脑的保护。

一般来说，中低热和中高热（T：37.3~41℃）是不会导致中枢神经系统损伤的，因此，发热是不会把脑子烧坏的。除非其患有神经系统疾病或颅内感染如化脓性脑膜脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等。

三、关于热性惊厥的原因、处理和注意事项

热性惊厥沉着处理

发热可以引起热性惊厥，是儿童常见的神经系统症状，6个月~5岁婴幼儿发生比例高于年长儿，随着年龄增长，儿童中枢神经调节功能完善，发生“热惊”的几率就很少了。

1、什么是热性惊厥？

由于发热、遗传等因素导致的突然全身性或局限性的肌弱强直性和阵挛性抽搐，多伴有短暂的意识障碍，抽搐时间2~5分钟可自行缓解，称热性惊厥。

2、热性惊厥有哪些特点？

由于小儿神经元细胞过度兴奋而异常放电所引起的热惊，起病突然，发热到达一定阈值就会出现抽搐（体温阈值有个体差异，也有婴幼儿T：37.8℃时抽搐）抽搐。

△ 持续时间短2~5分钟

△ 一般能自行缓解

△ 短时间很少反复发作

△ 抽搐停止意识恢复正常，脑电地形图多显示正常。

因此，热性惊厥看起来很可怕，但是不会造成脑功能长久的损害。

3、热性惊厥是不是癫痫的一种类型？有何不同呢？

热性惊厥不同于癫痫，癫痫是多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑细胞群异常的同步放电而引起的发作性、突然的暂时性的脑功能紊乱。经脑电地型图多导监护显示脑功能异常的多型棘波、慢波和尖波。

癫痫疾病非常复杂，有原发性和继发性癫痫之分。其发病诱因复杂，癫痫发作表现形式多样化，最大的特点是容易反复发作，且每次发作抽搐时间长，抽搐强度大，对脑功能有损害，意识清醒后患儿往往筋疲力尽，精神状态差，需要长期持续而规范的抗癫痫治疗。

家长需要了解两者之间的区别，用以帮助树立信心，解决热性惊厥的疑惑。

4、热性惊厥在家庭如何处理？

我们将患儿平放于平板床上，头侧向一侧，避免食道反流和误吸，清理口腔，保持呼吸道通畅。抽搐时，家长沉着冷静，用针刺或单手拇指掐人穴中或虎口穴使之缓解。如果抽搐超过5分钟以上紧急与120联系。

注意：家长在处理孩子热性惊厥时，千万不可忙中出乱，即使不处理，孩子抽搐也能自行缓解，在孩子牙关紧闭时，不可人为的去搬下颌、用筷子之类的硬器撬口腔，以免伤及孩子的下颌关节及口腔。

四、儿童发热的基本护理：

多喝水

家长还会问：孩子发烧不用打针吃药吗？为什么不能用抗生素？

我们的回答当然不能一概而论，孩子发热首要是家长的精心护理，有一句老话：三分治疗、七分护理，其次才是根据病情合理用药。

发热虽然是一个免疫反应，但是孩子在发热的过程中，是要消耗很多热量和水分的，因此，保证代谢所需热量和水分，是我们对发热的基本处理：

1、 多喝温热水，以改善循环，帮助散热。

2、 合理膳食，保证营养，应清淡饮食为主，避免增加胃肠道负担。

3、 定时监测体温，实施物理降温：用温毛巾湿敷额头，来回更迭或用温水毛巾擦浴手心、脚心及腋窝、腹股沟淋巴结。

4、 要勤换洗内衣、内裤，出汗以后及时把湿内衣、内裤换洗掉，以免再次受凉。出门注意保暖，及时穿、脱衣服。

5、 保持室内空气流通，注意开窗通风，并保持室内温度适宜，有条件的家庭进行空气消毒；不去人员嘈杂和空气污浊的地方，出门注意戴口罩隔离病毒、细菌传播。

6、 当体温38.5~39℃时，酌情给孩子喂退热药，中华医学会儿科分会明确指出：小儿发热用布洛芬和乙酰氨基酚是比较安全的。

7、 查明发热原因及病原体，抗感染治疗。《国家抗菌药物应用指导原则》中明确指出，儿童用药不主张实行经验性抗菌药物治疗，应有细菌学培养支持作为应用指针。所以，没有细菌培养做基础，不能随意给孩子口服抗菌药物。

五、发热注意事项：

1、儿童体温调节中枢发育不完善，孩子物理降温不主张人为体温骤降，不主张给孩子用酒精擦浴，以免孩子脱水及血压下降。

2、不要给孩子“捂汗”，这是很不科学的，孩子感到冷是因为在发热，出汗是因为热退了，应由孩子的体温调节中枢自行调节，不可操之过急、过度干预。

3、注意观察孩子的病情变化，精神状态、饮食情况、伴随症状，如果发热伴随咳嗽、呕吐、腹泻、出冷汗、精神差及皮疹等，及时与医院取得联系，积极就医。因为家长不是医生，这是最基本的。

总结：发热是机体的免疫反应，体温调节中枢对体温的调节是对机体和大脑的正常保护。热性惊厥不是癫痫，不用怕，应正确处理，不过度干预；发热要消耗热量和水分，家长应细心护理，不可忙中出乱，更不可不讲科学。抗生素应用要遵循医嘱。相信家长只要按照正确的方法做，孩子的发热也一样能够解决。

我是一名儿科医生，从事儿科临床工作三十多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在今日头条这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。