孕妇出现这些症状，可能患亚临床甲减！为了宝宝得赶紧治疗

本文专家：王英兰（深圳市人民医院妇产科副主任医师）

甲状腺功能减退症（简称甲减），是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。主要临床症状包括乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、月经过多；体重增加、记忆力减退、不孕、不育等。

但由于上述症状多不典型，常常被患者忽视。由于例行的单位体检一般不进行甲状腺功能检查，因此，常规体检不能替代孕前医学检查。对于平素体检“没事”的孕妇，不要盲目自信，计划妊娠前，还是在咨询专科医生后进行全面的孕前检查比较好。

甲状腺功能减退可导致月经不规律、无排卵，引起不孕。妊娠期临床甲减，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的发生风险，死胎风险亦升高。多次流产患者，应检查甲状腺功能及相应的自身免疫性抗体。

孕妇患甲减，对胎儿神经智力发育会有不良影响，例如可能导致孩子智商评分降低，运动、语言和注意力发育迟缓等。克汀病（聋哑、痉挛性运动障碍和甲状腺功能低下），就是因母体严重碘缺乏而导致的严重大脑损伤。

临床甲减患者，孕前应使用左旋甲状腺素、优甲乐治疗，在T4达到正常水平前，不宜怀孕，以避免对胎儿神经系统造成损害。一旦怀孕，妊娠期应继续使用，以维持甲状腺功能于正常水平。妊娠期使用上述药物治疗是安全的，因为药物很少通过胎盘。

无甲减症状或仅有轻微甲减症状，仅血清促甲状腺素升高，称为亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减)。亚临床甲减由于缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。因此，凡有下列情况之一者，均要想到亚临床甲减的可能：①不明原因的疲乏畏寒；②顽固性轻、中度贫血；③反应迟钝、记忆力下降；④不明原因的水肿和体重增加；⑤顽固性便秘等。

妊娠妇女亚临床甲减比甲减更常见。由于妊娠期导致甲状腺素生理性分泌增多，妊娠期如果血清促甲状腺素（TSH）低于2.5毫当量/毫升（mU/ml），而甲状腺激素（FT4、FT3）正常或FT4轻度下降，可诊断亚临床甲状腺功能减退。

研究表明，亚临床甲减也会对胎儿产生不利影响。亚临床甲减孕妇孕期若不进行治疗，婴儿出生时正常，但7~9年后，在智力、注意力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等方面均比正常值低，其IQ较正常孕妇所生儿童平均低约5个百分点。研究表明，亚临床甲减孕早期就予以治疗的患者，其后代智商与正常孕妇所生后代无异。

鉴于上述甲减及亚临床甲减对妊娠及胎儿的不良影响，建议女性孕前就进行甲状腺功能检查。临床甲减患者尽早接受治疗，恢复正常后再怀孕，妊娠后仍需继续用药，并动态监测，适时调整药物剂量。亚临床甲减患者，亦应引起重视，尽早接受治疗，以减少对胎儿的不良影响。