儿童打鼾的病因，临床特征和处理方法

一，打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，其病因很多，成人与儿童打鼾的原因不尽相同。多数成人、小儿打鼾是因为先天或后天性疾病引起，如扁桃体肥大、小颌畸形、腺样体肥大、咽腔狭窄或者肥胖等，导致呼吸道不通畅，发出鼾声。儿童打鼾的研究远不如成人广泛、深入，其在流行病学、病因、诊断、临床表现、病理生理等方面均与成人有很大差异。儿童打鼾的原因有两大原因，一是中枢性的，二是周围性和阻塞性的。中枢性的原因比较复杂，儿童相对来说比较少见，儿童打鼾主要是阻塞性的原因，临床发现，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩鼾症最主要的原因，其次由鼻炎、鼻窦炎，导致的鼻腔阻塞引起者多见。

二，儿童打鼾病因很多，结合病史

打鼾是上气道解剖结构异常和上气道阻力增高的表现，与此部分儿童上气道体积小相关。调查发现打鼾儿童伴随的相关疾病，最常见的是扁桃体肥大或反复扁桃体炎，其他依次为反复呼吸道感染，过敏性鼻炎，体重超重，支气管哮喘，鼻部疾病包括中耳炎或鼻窦炎等。临床发现，儿童打鼾主要是阻塞性的原因，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩打鼾最主要的原因。对于临床因打鼾就诊的患儿，要结合临床病史料，仔细询问有关信息。既要仔细询问是否有腺样体肥大引起的鼻塞、咽喉及下呼吸道症状、耳部症状以及注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差等症状；又要留心观察其存在的上述相关疾病的表现；还要注意观察因病史时间较长的患儿全身发育和营养状态，夜间睡眠呼吸的具体情况等。

三，儿童打鼾机制与体征

儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。睡眠中采取经鼻呼吸时，气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时，咽部开大肌的作用明显减弱，咽气道狭窄。当气流通过鼻咽狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声。打鼾儿童应请教专科医师，早期区分原发性鼾症和呼吸暂停综合征（临床典型的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征就具有鼾声粗响、睡眠期呼吸困难及与睡眠相关的呼吸暂停三联征），去除致病因素，以改善儿童的睡眠状况，以免影响儿童的生长发育。

四，保守治疗基本无效，手术干预最为保险

儿童打鼾主要是阻塞性的原因，临床发现，扁桃体和腺样体的肥大，是引起小孩鼾症最主要的原因，腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。