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天气越来越冷,让家长糟心的事来了,孩子老爱生病怎么是好?

2022-02-10 04:38:05孕产
孩子老生病怎么办?冬天儿科病区有这样的看病情景:现在天气变得越来越冷,儿科病房总有“小常客”扛不住就来医院,一问病情总是这些过程:又发烧了,又咳嗽十几天了,又拉肚子不停……,唉,可把家长愁坏了,他们总是问医生:我家孩子身体也太弱了吧,为什么老爱生病?

孩子老生病怎么办?

冬天儿科病区有这样的看病情景:

现在天气变得越来越冷,儿科病房总有“小常客”扛不住就来医院,一问病情总是这些过程:又发烧了,又咳嗽十几天了,又拉肚子不停……,唉,可把家长愁坏了,他们总是问医生:我家孩子身体也太弱了吧,为什么老爱生病?这上医院比上幼儿园还勤,怎么办啊?还有的家长说:医生,有没有打一针管不生病的药啊?有没有增加免疫的针啊?

在儿科门诊或病房,每逢秋末入冬直至春季就是儿科病区最忙的季节,儿科医生调侃说“儿科的旺季来了”,门诊总是堵满家长带着小孩看病的长队,就诊高峰期医生更是忙的连喝水、上厕所也顾不了,病房里一床难求,主任的办公室应接不暇。

为什么呢?是孩子的免疫力真的低下吗? 面对家长重复这样的问话,医生不厌其烦的回答,归结起来就是:孩子能不能少生病或不生病?今天,我就和大家一起探讨关于孩子为什么总爱生病的问题,是不是免疫问题听我说说吧。再告诉你怎么能让你孩子少生病。

这里先说一个概念:“儿童反复感染”:这是《实用儿科学》早就给出的定义。

一、儿童反复感染的概念

儿童1年内出现2~3次严重感染(口服药物无效需住院治疗),或1年内出现超过3次的下呼吸道感染(支气管炎、肺炎),或1年内累积使用抗生素时间超过2个月、持续辅助检查异常(白细胞、CRP、影像学检查异常)就称为儿童反复感染。

这个概念就是告诉家长,大家的口头禅“老爱生病”也有定义或标准,即“儿童反复感染”。那么,为什么孩子会反复感染呢?是和免疫有关吗?

二、儿童反复感染的原因分析:

我为什么老生病?

众所周知,儿童反复感染除了环境气候因素外,与儿童免疫特点及感染因素是息息相关的。

1. 儿童不同时期免疫特点:

小儿生长发育期,免疫生理状况与成人不同,小儿时期各年龄阶段的免疫也有差异,由于这些差异导致小儿不同的免疫性疾病。下面介绍人体几大免疫器官组织的发育:

胸腺:人最大的免疫器官是胸腺,小儿出生时胸腺就已经发育,它可以通过诱导T细胞成熟来调节免疫。到6~13岁,胸腺发育到达高峰,以后逐渐萎缩。

脾脏:也是人的免疫器官,从出生到3个月脾脏基础组织形成,以后逐渐成熟。老年逐渐退化萎缩。

淋巴结:小儿出生后几周受抗原刺激淋巴结发育形成,青春期到达高峰,而淋巴结退化最慢,老年时才少量萎缩。

也就是说,儿童自出生时,免疫组织器官就形成了,而且各个阶段都处于发育期,应该有一定的防御能力。问题来了, 那为什么孩子一遇上外界因素刺激就会生病呢?

答案是:医学所指免疫能力是免疫组织对抗原刺激的应答能力。【《实用儿科学》】中论述的非常明确。

【免疫学】中有论述:小儿免疫能力低,并不是指免疫组织不足,而是由于小儿的免疫“经验不足”。怎么讲:就是小儿从来到这个世界,还没有来得及接触或较少接触到抗原,对各种刺激所产生的抗原-抗体反应,不能识别或缺乏记忆或没有经验,因此,表现为较少的免疫应答或免疫反应,所以表现的是免疫能力较低,因此就病了。 通俗的说,免疫就像电脑程序,编码一乱,打出来的字谁也不认识。

2.儿童反复感染的原因分析:

我们了解了儿童免疫特点,对儿童反复感染,我们需要分类找原因,然后根据各自原因帮大家化解问题。

第1类:是正常免疫力的儿童

孩子免疫力低下?缺乏微量元素?

这种儿童生长发育是正常的,只是经常接触到病毒感染(感冒、轮状病毒);然后在两次感染的间隔期,没有任何症状健康状态;病程在一周内就痊愈或好转;体格检查和化验结果无异常。这种反复感染只是体现在2、3次被感染而已,对身体发育没有影响。

对于正常儿童的反复感染,家长们容易产生错觉和误判,他们担心:孩子是不是身体素质差、免疫力太低?要不要吃点提高免疫力的药?或者给孩子补点诸如微量元素什么的?再就是家长大搞清洁卫生,哪哪都用消毒液过一遍。

我的回答是:完全没有必要,为什么?

一般情况,正常儿童他的免疫力也是正常的,服用提高免疫力的药也没有什么作用,反而把孩子的免疫程序打乱,真的病毒来了,孩子应答程序错误,反而,造成免疫混乱,甚至导致自身免疫性疾病如过敏性紫癜,这个病一旦得上,家长又要糟心了。

其次,要做血清学的相关微量元素检验,缺什么补什么,一般维生素A、D和微量元素铁、锌缺乏容易导致孩子反复呼吸道和消化道感染,但是这都是可以通过摄取食物补充的,儿童应该提倡均衡饮食,每天1杯奶、1个鸡蛋是必须的,多吃蔬菜水果、动物肝脏及鱼类、肉类,不可以挑食、偏食,只要把孩子的饮食管好,身体素质自然就好了。

保持家庭室内卫生清洁是防病的基础,但是现代预防学不主张家庭过度使用消毒剂。除非有传染病,为切断传播途径,将致病菌的微生物消灭掉,达到控制疾病的目的。一般健康家庭,没有患传染病如肝炎、伤寒、细菌性痢疾、肺结核等,就不主张用消毒剂,一旦使用不当,反而对人体有害。

一般家庭我们主张使用无公害的物理消毒方法,例如阳光充足日晒被褥;高温蒸煮家用器皿和餐具;经常开窗通风,一日2~3次,每次10~30分钟,形成空气对流而降低室内微生物的聚集及浓度。

第2类 过敏体质的儿童,这类儿童需要关注。

第2类 过敏性鼻炎

经统计,大约30%反复感染的儿童存在过敏体质,是因为过敏导致的免疫功能紊乱,或对病毒、支原体、真菌等病原微生物侵袭,免疫应答迟缓,出现反复感染,尤其易发生鼻炎、鼻窦炎和中耳炎等特殊类型的上呼吸道感染。而家长又常常会把过敏性鼻炎当成“感冒”对待。医生也会把过敏体质的儿童,因经常病毒感染诱发喘息、咳嗽,误诊为一般的支气管炎或肺炎。

过敏性体质儿童反复感染的特点是:生长发育正常;有过敏体质面容如过敏性黑眼圈及鼻头皮肤皱褶;过敏原检测阳性、嗜酸性粒细胞升高;一般抗生素治疗无效而支气管扩张剂治疗有效。

特别提醒家长,要优先关注这类30%反复感染的儿童,不要轻易的当成感冒或一般的肺炎,这样方向错了,病自然是治不好了,我前一篇文章《儿童支气管哮喘怎么办?》就在其中专门论述了哮喘的诊断治疗。

第3类 有慢性基础疾病的儿童容易反复感染:对这类儿童我们需要重点关注

第3类 慢性扁桃体炎

这类反复感染儿童占10%,虽然比例少,但是,这类儿童却是最让家长揪心的。因为这类反复感染是非常难搞,又必须重视。他们自身存在一些基础疾病如慢性扁桃体炎、吸入性肺炎、先天性心脏病、先天性肺发育不良,这些疾病就是导致他们反复感染的直接因素,必须把这些病灶清除了,感染自然就没有了。我最新一篇文章还写到《腺样体肥大征》,就是慢性扁桃体炎和鼻炎所致的腺样体肥大,而腺样体肥大又是引起儿童生长发育和心理障碍的一系列疾病。

有慢性疾病的反复感染儿童特点:生长发育落后,身体瘦小、营养状态差;有原发病灶如慢性鼻炎、扁桃体炎、先天性心脏病等。相应的辅助检查可进一步证实;治疗困难,常常感觉无药可用,而且还经常检出耐药菌。

第4类 免疫缺陷病的儿童,需要社会各方高度重视。

全社会关爱免疫缺陷病

这类儿童占反复感染的10%,最关键的是这类儿童存在自身免疫缺陷,所导致经久不愈的反复感染。又分原性免疫缺陷发和继发免疫缺陷。人们熟知而恐惧的HIV(艾滋病)是人类获得性免疫缺乏综合征。但是,免疫缺陷病不一定就是艾滋病,这要区分清楚。

免疫缺陷类儿童反复感染特点:

· 有长期的慢性基础疾病如经久不愈的腹泻、反复肺部感染、反复口腔溃疡、肛周脓肿;

· 生长发育落后。

· 接种卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒等,可以演变成进行性的感染恶化。

· 多发的畸形包括面容、毛发、软骨、牙齿等。

· 异常的皮肤表现如经久不愈的湿疹、皮肌炎、系统性红斑狼

疮、大范围的传染性软疣。

· 各项化验指标异常如白细胞、T淋巴细胞、抗核抗体阳性。

免疫缺陷病预后较差,儿童起病多在6个月~2岁,儿童多为原发性免疫缺陷,最多2岁就死亡。

三、儿童反复感染的管理:

综上所述,对于反复感染的儿童,我们平时要仔细观察和认真甄别,毕竟大多数儿童反复感染是正常的免疫反应,可以说,孩子平时感冒、发烧都是一种正常的免疫活动,只要在这个范围内,家长就不用太过干预。

我们需要关注的是30%的过敏性疾病的儿童,查找过敏原,避开过敏物资,减少上呼吸道感染的机会,也是可控的。

我们需要非常重视的是有慢性基础疾病的儿童,一定要在治疗原发疾病的基础上,积极控制感染,尽量不让其蔓延和迁延,保证器官功能的正常,顺利度过青春期。

最后是免疫缺陷病,需要全社会的关心、重视,优生优育,不让悲剧在儿童身上重演。

控制反复感染的重点在预防,因此,我们国家长期主导的计划免疫,就是为儿童感染堵好第一道门,具体的预防措施在以下几条:

1、从小养成饭前便后勤洗手的卫生习惯,健康宣教“病从口入”的危害。养成良好的生活习惯,早睡早起、劳逸结合。

2、必须按时按程序做预防接种,建议每年接种流感疫苗、肺炎疫苗及手足口病疫苗。

3、提倡母乳喂养和按时添加辅食,讲求膳食营养及合理配餐,从婴幼儿到青春期做到每日1个鸡蛋、1杯奶工程。全面提高人口身体素质。

4、加强锻炼身体,多做户外有氧运动,增强体质。

5、保持室内清洁干净整齐,及时开窗通风,不到人员稠密的地方去,减少疾病传播,冬春季节出门习惯戴口罩,做好防护。

加强户外运动,增强体质

话题总结:儿童反复感染的原因,按照常见的4类进行了分析,其中家长最担心的反复感染3、4类的概率是比较低的,大部分是一种正常免疫反应,发烧是儿童适应刺激的一种免疫应答,不用太担心,真正与免疫有关的过敏性疾病我们要关注,我们还应重视有基础慢性病的儿童,积极治疗原发病。最后需要全社会对真正“免疫缺陷疾病”高度重视,关爱这类儿童是全社会的责任。孩子是社会的未来,从小事做起,从细节关心、关爱,孩子就能少生病或不生病。

我是一名儿科医生,从事儿科临床工作三十多年,具有丰富的临床诊疗经验,对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验,因此,我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们,和你们一起见证孩子的健康成长,并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦,只要你们需要,我在今日头条这个平台等你们,欢迎你们提出问题,同时我愿意接受大家的意见和建议,尤其,愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见,我会接受并纠正。