流感季如何做好婴幼儿的防护 流感做好防护

上个月底在珠海参加中华医学会第二十四次全国儿科学术大会，这个月初在马尼拉参加第十一届世界儿科感染性疾病大会，一晃半个月就过去了。眼下，双十一也结束了，各地进入流感高发季。家长社群最关注的问题逐渐从“我们城市的流感疫苗到了吗？”转到“流感季如何做好婴幼儿的防护？”

正好，这次，我在中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上演讲的就是这个主题，今天重新整理成文分享给大家。

在大会现场，我与参会的同行们先做了一个小小的互动，开始阅读这篇文字的各位不妨也一起参与一下。

首先，我想问问各位今年是否接种了流感疫苗？是的，请举手！

然后，我想请问各位今年是否带着全家去接种了流感疫苗？是的，请举手！

这里的全家，包含所有的家庭成员，所有家庭成员一位也没落下的请再次举手！

在此感谢大家的参与！现在，我来说下现场的情况。参与本场会议的都是关注疫苗问题的儿科医生和公卫医生，现场第一个问题的举手人数超过1%，现场第二个问题的举手人数就少了一半，现场第三个问题的举手人数更是寥寥——包括我自己在内，第三个问题也没敢举手。

流感季，作为医生，能给大家的健康建议往往是这样的：

没被感染的人群：1、及时接种流感疫苗；2、保持良好生活卫生习惯。

感染流感的人群：1、及时就诊；2、遵从医嘱；3、居家休息，做好隔离。

每年流感季节期间特别需要注意：多喝水，勤洗手，适时增减衣物，注意锻炼和休息，保持室内空气流通，尽量少去人多拥挤、空气污浊的地方，打喷嚏或咳嗽时用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。

关于婴幼儿流感疫苗接种的大体建议一般是这样的：

6月龄以下的婴儿是不接种流感疫苗的，但与婴儿密切接触的照顾者，包括哺乳期妈妈在内的所有家人（含月嫂、阿姨）都应该接种流感疫苗，这样可以为婴儿形成一个“免疫保护圈”。

对于6月龄以上的宝宝，除了包括哺乳期妈妈在内的所有家人都应该接种流感疫苗之外，宝宝也要接种流感疫苗了，因为即使哺乳期的妈妈接种了流感疫苗，还是无法通过乳汁传递给宝宝足够的抗体，加上随着宝宝的成长，他的活动范围日渐扩大，接触到病原微生物的几率也就更高了。

以上，都是在理想状态下的建议，而通过开头我们做的这个小小互动，其实各位已经可以觉察到，6月龄以下婴儿的“免疫保护圈”其实是存在严重缺陷的！

这些年，我们一直科普疫苗接种，但是流感疫苗的接种率还是难有大幅度的提高。就我个人感受，科普流感疫苗接种这么多年的唯二变化：从社区免疫来看，去年我户籍所在的社区医院是2个半天接种完200多支流感疫苗，而今年是清晨排队2个小时就接种完200多支流感疫苗；从个体家庭来看，早些年前是我关心着流感疫苗什么时候到，并带队全家去接种，而最近几年是我妈从9月初就开始盯着社区医院流感疫苗什么时候到，并由她亲自带队全家去接种。可以说，部分人群的健康意识确实有所提高，但是流感疫苗的接种率还是因为种种原因始终不高。

前几天，在马尼拉参加第十一届世界儿科感染性疾病大会，会议间歇，与同行交流中，我开始逐渐理解为什么流感疫苗的接种率比较难有大幅度的提高。虽然基因重组技术的流感疫苗已经在美国获批生产使用，但是很多国家采用的还是基于鸡胚培养的流感病毒裂解疫苗。每支流感病毒裂解疫苗的生产需历时8个月，以三价流感疫苗为例，平均每支流感疫苗需要一个鸡胚。而这些鸡胚在进入疫苗工厂之前从爷爷奶奶辈就开始严格筛选，父母辈的生育时间、鸡胚宝宝的血管条件等等都需要严格筛选……而且需要在每年世卫组织给出当年流行毒株之前就提前准备好鸡胚……所以就目前来看，流感疫苗的生产确实存在一定的局限性。

此外，流感病毒容易发生抗原性变异，会使流感疫苗的预防效果不稳定。最近一次，2017年——2018年流感季，流感疫苗的B型株和流行的B型株不匹配，流感疫苗的总体有效率仅为36％。

而且，我们之所以谈流感色变，不仅仅是因为流感本身的症状严重，而是流感可能引起极为严重的并发症。

以美国CDC近年数据为例，我们不难发现，不管是正常流感季还是流感大暴发，肺炎导致死亡的病例数高于流感导致死亡的病例数，而且趋势惊人一致。

我国学者有对1950年——2006年有关流感与细菌感染的相关文献和出版物进行检索汇总分析，结果显示：肺炎球菌是流感合并感染的最常见致病菌；流感大流行期间，肺炎球菌占流感合并感染的40.8%，季节流感期间，肺炎球菌占流感合并感染的16.6%，均远远高于其他致病菌。

国内外研究发现，肺炎球菌和流感病毒具有协同作用，流感病毒可以损伤下呼吸道上皮层，使细菌更容易定植，也更有利于肺炎球菌致病；而肺炎球菌可以增强流感病毒的致病力，两者协同危害人体的健康。

流感明显增加了婴幼儿感染肺炎球菌性疾病的风险。

与单纯流感相关性肺炎相比，合并肺炎球菌感染的患者死亡率更高。

75%的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童。肺炎球菌脑膜炎幸存者中长期神经系统后遗症，如听力丧失、智力低下、运动缺陷、癫痫发作等发生率可高达24.7%。

一项来自美国的研究显示：肺炎球菌疫苗的接种率每增加10%，2岁以下儿童流感相关性肺炎的发生率就会减少39-50%。也就是说，接种肺炎球菌结合疫苗，不仅能够减少肺炎球菌性肺炎，还可能减少流感相关性的肺炎。

基于以上，美国健康和公共服务部（HHS）认为普遍地对儿童进行肺炎球菌结合疫苗（PCV）接种是防范流感大流行计划的一部分。由于在大流行期间进行大规模的肺炎球菌疫苗接种并不可行，所以建议在流感季和流感大流行到来之前积极接种肺炎球菌疫苗。

美国儿科学会（AAP）亦在2017年——2018年预防和控制儿童流感的建议中指出：建议联合接种流感疫苗（IIV）与肺炎球菌结合疫苗（PCV）和或其他疫苗。

现在，再来回答家长们目前普遍关心的问题，“流感季如何做好婴幼儿的防护？”我想，在以往的科普内容中再增补一条，就是在应对流感的疫苗接种环节上，单纯接种流感疫苗还是远远不够的！其他疫苗的接种绝对不能忽视，无论是一类疫苗还是二类疫苗，尤其是肺炎球菌疫苗，尤其是6月龄以下的婴儿，务必尽早接种及时获得保护！