早产宝宝与足月儿差距大？追赶生长是关键

许多小早产儿的父母希望孩子能快点赶上同龄儿童，随访时曾经听到过父母给孩子吃早产儿奶直至一岁甚至更久的。但许多人对于这样做有什么风险并不清楚，也没有仔细考虑过。早产儿的追赶生长（Catch-up growth）存在许多争议，如何合理地进行追赶生长，并没有明确的答案。因此，这里分次介绍一些与追赶生长的相关知识，主要包括如下几个部分：

为什么早产儿会需要追赶生长，什么是追赶生长；追赶生长的目标和影响因素，如何确定追赶生长时的营养需求；追赶生长带来的问题；运动的追赶和认知的追赶。

今天先给大家介绍第一部分：为什么早产儿会需要追赶生长，什么是追赶生长。

为什么早产儿会需要追赶生长？

胎儿在妊娠后三个月体格增长最为迅速，如果早产，就会错过这个快速生长阶段。出生后婴儿很难达到宫内生长的速度（从32周到40周体重几乎增长一倍），各类疾病使婴儿在住院期间生长缓慢，体格会逐渐下降到正常生长曲线之下。

通常32周以上的早产儿（除了严重疾病或者宫内生长受限外），大多数出生后生长不会受到较大的影响。但是，低于32周的早产儿则有如下风险：

比较小：平均体重1.8kg，第十百分位为1.4kg；身长平均43cm，第十百分位40cm；头围平均30cm，第十百分位28cm，可参考Fenton曲线2003）；生后病情危重的可能性比较大，常常需要辅助呼吸和静脉营养；生后1周内体重下降较多，恢复较慢（2-3周才恢复至出生体重）；容易有多种疾病，需要限制液体摄入，同时限制了营养的供应。

我们曾经调查过我院1500g以下或者32周以下早产儿在住院期间的生长状况，两年一共194名早产儿，宫外生长受限（EUGR，定义为出院时按照纠正胎龄计算体重低于同龄儿第十个百分位以下）的发生率约51.5%。可见，宫外的生长问题很显著。

上图是一名出生体重1175g婴儿住院期间的生长曲线，CMV是机械通气、RFI是限制液体、LSX是使用速尿，这些都不同程度地影响了孩子的体重增长；后面停氧气由于消耗增加，也有轻微影响。

什么是追赶生长？

当早产儿的危重疾病好转出院了，此时需要快速的生长，称为追赶生长（Catch-up growth或Compensatory growth），其定义为：婴儿生后因为某种疾病在一段时间内影响了正常的生长，在病因解除后获得的加速生长。

最早在1911年Hans Aron发现，喂养不足导致体重增长缓慢的狗，在恢复正常喂养后，狗的体重会有一个快速生长过程，但最终的体重不如正常喂养。其后有许多科学家观察和研究了这个现象。下图来自维基的介绍。

由于早产婴儿在某个阶段生长落后于正常，当追赶生长启动时，他们的生长要快于正常的速度。追赶生长主要关注的是体重、身长和头围。当婴儿开始追赶生长时，最早启动的是头围，因为人类的身体优先保证大脑的生长需要；其次是体重，然后是身长。因此早产婴儿在追赶生长的某个阶段，体型可能有别于足月婴儿。大约85%的早产婴儿会出现追赶生长，在2年内达到正常范围。

这就是为什么在门诊随访时，早产儿每次都要测量这些指标，并对照正常儿童的生长曲线。目的就是为了观察追赶生长，作为调整营养供应的依据。

有人会说，孩子越胖越可爱呀，越胖说明我喂的越好。既然前期营养不足，追赶生长时多给些营养、给的时间长一点，长的胖点有什么不好？

其实人一辈子的健康问题没那么简单，容我慢慢道来，请看下回。