对儿童牙齿来说，撞伤，是牙科最重要的急诊

前阵子我门诊的时候，有家长问护士说她小孩发生了一些状况，能不能让她加队？我听完妈妈描述的状况当下觉得如临大敌，表情严肃，还去跟下一个小病人、及家长道歉说来了一个急诊病患，可能会让她等一下，不好意思。

好在那位妈妈非常大方地同意，我们才能赶快看那个急诊患者。到底对儿童牙医来说，什么才算是急诊？

一、为什么牙医都要等这么久？

我知道有人会抱怨要看牙医都要等很久，一个非牙医的朋友跟我说她去找一个朋友推荐的牙医，结果挂不到号。

另外一个朋友跟我说，等挂不到号就算了，她去看一些知名牙医常常都要等，少则几天、长者半个月，为什么牙医都要等那么久？

因为牙科治疗也要花许多时间。补牙有些人可以15分钟一颗，也有人30分钟一颗，甚至有些牙医补完会让人完全看不出有补过，但时间会花到60分钟一颗。‘快 - 好 - 便宜’的不可同时追求是每个医生跟病人都在抉择的问题。

对牙医来说，一个上午看六个病人可能已经算动作快，一个上午看十个病人已经算非常多了。而相较于其他科室，可能一个早上会看到三十个病人只能算是基本。

可是牙齿有状况的人并不比感冒的人来得少，在医生时间有限的情况下，只好让病人多配合，或是再请他去找适合的医生。

“可是，我这个状况不能拖啊！我需要先看啊！”相信是不少病人的心声，俗话说牙痛不是病，痛起来要人命，那个折磨真得是让人坐立难安。

二、可是对于牙医来说，真正的牙科急诊只有两种。一刻都不该等的牙科急诊。

1、撞伤，是牙科最重要的急诊！

但撞伤也分成很多种。最严重的，是可能类似车祸那样的强烈撞伤，不只是牙齿，可能甚至连嘴巴的骨头都有状况，也可能有血流不止的情形，这种情况我相信大家都不会乖乖在家等，建议直接坐上救护车前往医院急诊，一刻都不要等。

而撞伤除了牵扯骨头问题、流血问题之外，牙齿飞出来、牙齿断裂也是比较严重的撞伤，同样建议一刻都不要等，立刻去找医生。

如果是恒牙，把飞出来的牙齿含在口中或泡在冰牛奶、最好在60分钟内看到牙医，对于牙齿的后续恢复状况会比较好。断一半的牙齿能早点治疗也能降低感染发炎的风险。

如果是乳牙，可以不用泡牛奶或含着，把牙齿带着去找牙医、当天检查伤口状况即可。

2、蜂窝性组织炎

而牙科另外一个急诊是蜂窝性组织炎，脸会肿起来，可能伴随着病人活力的降低，会无精打采的。

蜂窝性组织炎处理上比较简单，但因为是大范围的感染，而且有时候肿起来的位置不好甚至会引起呼吸困难，最好也是能在当天找到牙医或去急诊处理会比较好。

三、需要找牙医检查但不急的状况

除了上面提到的两种状况之外，绝大多数的状况都不是那么紧急的。如果刚好有病人取消或是有空档，医生绝对很乐意帮家长跟小朋友处理。

偏偏问题都是在刚好医生提前预约比较满的时候。当然我们还是希望能尽快处理问题，只是与其让医生只能帮你安排一个紧急空档，只能看个5分钟就跟你说要等等安排时间，甚至可能没有太多时间跟你说为什么只要等等就好。还不如让医生有一个完整时段帮小孩检查、跟您解释小孩现在的状况、以及应该如何处理。

四、这些家长们觉得很急、但医生认为其实没有那么急的状况包括：

1. 牙痛：会到牙痛通常都是比较严重的蛀牙，但要让严重的蛀牙治疗到不会痛可能要上麻药，也要花不少时间，很难在短时间帮小孩做完这些事。

当然牙痛的不舒服，我们都希望越早处理越好，只是医生可以用的时间都这么多，而且可能医生正在处理的预约病人就是其他牙痛的病人，你很难有理由去说‘我的牙痛比别人严重，我要插队先看’。

2. 长脓包：跟牙痛一样通常是严重蛀牙才会有，需要快点排除脓包但也不用急于一天两天。

3. 轻、中度的撞伤：除了上面提到的牙齿飞出、牙齿断裂之外，还有许多不同程度的牙齿撞伤，包括牙齿会摇、牙齿位置跑掉（ 变高变低或偏前后左右 ）、牙龈渗血。

建议有撞到牙齿最好都找时间去检查牙医，因为牙齿撞伤的变化很复杂，就算当下没问题也先让医生留个纪录会比较好做后续的观察。

4. 蛀牙：面对蛀牙时，许多家长希望快点接受治疗，担心治疗要约到一两个月后蛀牙会不会变得更严重？

蛀牙的确很有可能会变大，但变大的速度其实很慢，是以月为单位在变大，要明显变化可能要三个月以上，不用急于一时。

5. 换牙、牙齿会摇：牙齿在换牙其实也是个长期而缓慢的过程，有些小朋友甚至会摇个三个月以上。

以上这五种状况，只要有安排好时间，等上一个礼拜、两个礼拜、甚至一个月、两个月，结果可能不会差太多。

医生也想又快又好的帮忙所有病人，只可惜现实世界没有什么神仙水、没有仙丹、没有固齿秘方可以一吃除牙痛免拔牙。一步一步来，好好处理每个病人是最能帮助病人的方法。

五、定期检查是最好的止痛药

当面对真正紧急的状况时，我自己会努力去帮小孩做处理，就像开头提到的那个小孩一样。

当时我听到小孩七岁、牙齿断掉，我想到七岁已经是换门牙的年纪了，我心想‘会不会是恒牙撞断了？’立刻让同事准备可能有需要用到的东西。

结果这个小孩其实是乳牙门牙准备要换牙了比较松，所以撞到的时候摇晃得比较大，是再平常也不过的状况。情况比我想像中的还简单是好事，我也松了一口气。简单处理一下就请家长回去了。

最好的止痛药就是牙齿都很健康所以不需要吃止痛药，牙科的状况除了撞伤意外难以预防之外，包含蛀牙在内的许多状况都可以靠着定期检查来降低发生的风险、以及万一发生所造成的影响。

我们希望在蛀牙的火苗在很小的时候就把它扑灭、而不要等到变成森林大火时才在那边烦恼。扑灭小火苗很简单，小孩接受度高；扑灭森林大火困难，大小孩可能也仍会挣扎。我们为什么要等到事情变复杂时再处理呢？

蛀牙的过程是长期而缓满的，甚至好好清洁蛀牙区域蛀牙还有可能会停止变大。

高蛀牙风险小朋友，建议三个月检查一次。一般小朋友，建议六个月检查牙齿一次。减少牙齿发生问题的机会，就能减少小孩临时牙痛、求助无门的机会。

希望这篇文章可以让家长们对牙医的困境能多一份理解，也希望爸爸妈妈们永远都不需要面临求助无门的问题。