宝宝咳嗽很久都不好？需先找原因，用对药物配合营养调理好得快

作者：蓝弧，10年营养职业生涯，专注宝宝喂养和疾病的营养辅助调理

孩子咳嗽，大多通过我总结的咳嗽护理方法都能有改善缓解，但是有那么一部分情况，是非常顽固性咳嗽，其他症状都没有了就剩下咳嗽，会持续很久，有时甚至连续两个月三个月都不好，这到底怎么了，可以用什么方法去解决呢？

咳嗽是一种症状，是机体的防御性神经反射，咳嗽的动作能帮助机体清除呼吸道分泌物和有害物，所以咳嗽实际上只是人体自我保护性反应，引起咳嗽背后的原因才是我们最值得关注的，孩子咳嗽了，我们要想的一定不是要怎么样能快速止咳，而是要知道孩子是什么原因咳嗽，再对因治疗。

由于引起咳嗽的原因非常多，医学上为了更好排查病因，根据咳嗽时长作为基本的区分筛查，2周以内的是急性咳嗽，3-8周是亚急性咳嗽，超过8周的才是慢性咳嗽，不同咳嗽时长可能的病因是有区别的。

比如急性咳嗽一般就是感冒、急性支气管炎、急性鼻炎等等引起，慢性咳嗽的常见原因有咳嗽变异性哮喘、胃食管返流症、鼻后滴漏综合症（俗称鼻涕倒流）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（过敏）等。

亚急性咳嗽则是在两者之间，或者感冒后咳嗽，支气管炎等。

不过这是针对成人的常规诊断，儿童、婴幼儿会特殊一点，通常认为超过4周就是慢性咳嗽，儿童婴幼儿慢性咳嗽的常见病因跟成人也略有区别，婴幼儿新生儿要考虑是否有无先天性疾病，比如气管软化、原发性纤毛不动综合症、支气管扩张症等。

一般小于三岁的孩子出现慢性咳嗽，多是呼吸道感染相关性疾病，其中迁延性细菌性支气管炎患病率比较高，气道异物以及感冒后咳嗽、鼻炎等也都常见，检查需要做胸片x线，询问是否有鼻炎史、过敏史、排除异物吸入等都是基本的诊断方式。

3岁以上的慢性咳嗽，像上呼吸道综合症（鼻涕倒流）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎（过敏）是重点考虑原因，另外像支原体衣原体感染、百日咳、胃食管返流等也都比较常见，需要医生根据病史结合相应检查去明确病因。

由此可见，慢性咳嗽的病因很多，不同年龄段可能的病因还有差别，所以孩子长期咳嗽不能一概而论，也没有某个方法适合所有情况的。

那怎么办呢，本文我会介绍几种常见的慢性原因以及调理，不过要先说明，虽然我毕业于医学临床，但是目前并不是医务工作者，作为你们身边的营养师，很多时候我还是建议大家要去医院寻求医生的帮助查明病因，并在医生指导下合理用药的（当然难免会遇到滥用药物的医生，所以自己学习是很有必要的），

我把孩子常见的慢性咳嗽病因分析出来，是让大家心里有个数，篇幅有限不能非常全面，希望能给到大家一些方向作为参考。

这是医学术语，其实就是我们常说的鼻涕倒流，这种咳嗽的病因不在咽喉气管，而是在鼻部，因鼻腔分泌物直接或者间接刺激咳嗽感受器导致。

表现为除了咳嗽，偶尔咳痰，还常伴鼻塞，频繁清嗓，一般晨起重，晨起咳痰，有鼻后滴流感等，如果同时有鼻痒，眼痒打喷嚏，可能是过敏性鼻炎。

因这些分泌物本身携带大量的病菌，它们刺激发炎的咽喉，就会导致咳嗽加剧，且反反复复，如果没有及时控制住，可能会有别的并发症，并发展成为慢性咳嗽。

这种情况，要调理的不是咽喉、气管或者支气管，而是鼻炎！医生确诊后也会开针对鼻炎的药物，当然我们也有非药物调理法。

具体调理方法我有总结，在V公众号(lanhuyys)回复“鼻炎”即可查看，如果与过敏有关，回复“过敏性鼻炎”查看，千万不能盲目吃止咳药啊。

这种情况成人身上特别普遍，大概占所有慢性咳嗽的1/3，在孩子身上发病几率没这么高，但也需要作为一个重点考虑因素。

CVA主要表现为刺激性干咳，但没有明显喘-气促等典型哮喘症状，但是病理跟哮喘一样，存在高气道反应性。

CVA通常咳嗽会比较剧烈，夜间凌晨加重，咳嗽为典型唯一症状，干咳为主，接触冷空气，油烟等咳嗽加重，其他检查比如胸部x片,ct等正常。

医生会通过支气管舒张试验、呼气流量峰值变异率等方法作为辅助检查，具体的需要医生根据患者作出判断。

确诊为CVA以后的常规治疗方法通常是用糖皮质激素和支气管扩张剂雾化，需在医生指导下规范用药，记住，抗生素是绝对无效的。

接受医院治疗的同时，也建议一方面可配合营养支持修复呼吸道黏膜，提高抗病菌能力减少并发症，促进痊愈；

另一方面，生活上减少一切刺激，避免接触二手烟，油烟，汽车尾气等，注意保暖，保持情绪稳定，从日常起居上护理好。

也就是过敏，这种情况用抗生素完全不对症，营养调理会很慢，因为主要是过敏引起，治疗需以为抗过敏为主。

过敏是一种非感染性炎症，而EB是局部的炎症，病理特征是气道嗜酸性细胞浸润，会有一部分合并成过敏性鼻炎。

主要症状为刺激性咳嗽，白天更明显，对灰尘，油烟，冷空气等特别敏感，干咳或咳少许白色黏痰，没有气喘，呼吸困难等，肺功能通常都正常，与CVA（咳嗽变异性哮喘）症状很像，不同的是检查没有气道高反应性。

化验嗜酸性粒细胞增高，结合症状病史等判断，确诊后应按照过敏的思路去治疗，通常会需要用糖皮质激素雾化，配合内服抗组胺类药物，具体得看医生安排。

但是药物大多只能一时控制症状，仅仅用药很容易复发，若能同时用营养干预，生活饮食上配合，积极回避过敏原，是能比较大概率减少复发的。

营养干预建议用抗过敏益生菌、增强粘膜屏障的必需脂肪酸、以及能改善毛细血管通透性的vc、钙等。回避过敏原的方式有出门戴口罩、家里防尘除螨处理，远离花粉、家里不要养宠物等等。

这种咳嗽的原因是胃酸和其他胃内容物返流进入食管，导致的反复咳嗽，医学上认为与食管运动功能失调，食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症等有关。

主要表现除了咳嗽，还有返酸，曖气，胸骨后烧灼感，大多白天咳，变换体位、吃太油腻的诱发咳嗽等。

当然这样的描述是针对大人，而小孩子是否会返酸我们不得而知，其实这个原因用在孩子身上，也是非常常见的，那就是积食。没错，积食也会导致咳嗽，这就是为何有时候孩子长期咳嗽，中医通过调理脾胃，开助消化的药物也能好原因。

中医说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失运化，津液输布失常，就会产生有形无形之痰，而脾胃痰热，胃气中阻，谷浊之气不得下行而上逆，导致曖腐吐酸，从而导致呼吸道炎症，出现咳嗽。

不论是中医还是西医，都肯定了消化系统和呼吸系统有密切联系，西医的胃食管返流性咳嗽，对应了中医脾胃运化失常。孩子积食，食物滞留在胃里，平躺下来，食物混合胃酸沿着食道逆行，刺激食道和咽喉。

所以这种情况，与炎症，过敏都无关，问题在消化系统，需通过调理脾胃、改善积食这个方向去改善，那么如何判断是不是GERC或者积食导致的呢？

如果是大人，自述除了咳嗽，还有返酸、胸骨后烧灼感，再加上医院通常会用到24小时食管PH值监测，就可得出结论了。

不过孩子是否积食，不需要这么麻烦，看看孩子是否有腹胀，便秘，有口气，舌苔厚，食欲低下等症状，再通过历史饮食判断，是否给孩子吃了不消化食物，是否过度喂养，是否吃太多超过肠胃处理能力等，就可以知道是否积食导致，积食始终存在，是咳嗽迁延不愈的一大原因。

确诊GERC医生的方法一般是吃制酸药比如奥美拉唑，胃动力药多潘立酮等，饮食上禁辛辣油腻，咖啡，酸性饮料等会刺激胃酸分泌的，孩子积食的调理方法我们的原则是首选营养调理，西药能不吃就不吃，积食我们有营养调理对应法，在V公众号（lanhuyingyang）回复“积食”可查看。

感冒好了就剩下咳嗽迁延不愈，这种情况也很常见，不过单纯感冒导致的咳嗽一般不超过两周，会成为慢性咳嗽的，通常是其他急性呼吸道感染。

其他症状都没有了，就剩下咳嗽，也可能持续到3～8周，以上其他原因都排除了，胸部X线/CT检查无异常，无慢性呼吸系统疾患的既往史，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，，最初是急性呼吸道感染导致的，那么可认为是PIC。

这种情况，是因为病菌刺激导致呼吸道黏膜受损，呼吸道咳嗽感受器变得敏感，如果呼吸黏膜一直没恢复正常，就会一直容易咳嗽，这属于功能问题，通常也查不出什么的。

调理的方向是修复呼吸道粘膜，提高机体抗对病菌的能力，治疗上在2006年美国ACCP指南推荐的药物只有中枢性镇咳药如右美沙芬，记得，抗生素在这里依然不需要用，且右美沙芬是6岁以内都不建议吃的。

最后

本文分析了慢性咳嗽常见原因，可见，咳嗽不能一概而论，同样是长期咳嗽却会有多种可能，病因没弄清楚，就容易吃错药，白吃药，所以我会建议一定要先弄清楚原因，慢性咳嗽大多都不需要吃抗生素，也千万不能盲目吃止咳药，弄清楚病因，是为了能更精准用药，但不论哪种咳嗽，营养调理都是大同小异的，准确用药加上合理营养干预，恢复指日可待。

如果你还是没有明白，可以通过私信找我咨询的哈。

参考文献：

咳嗽的诊断与治疗指南. 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.2015

作者：蓝弧，10年营养职业生涯，专注宝宝喂养和疾病的营养辅助调理