宫颈机能不全的原因 先天性宫颈机能不全的原因
先天原因
1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致,这种情况常伴有苗勒氏管发育异常,如单角子宫或纵隔子宫,也可能是宫颈组织学缺陷,宫颈弹力蛋白含量不足等,是导致女性习惯性流产的原因之一。
后天原因
孕妇的宫颈机能不全也可能是后天导致的,常见的影响因素如下:
1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈引起子宫颈口损伤,比如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等,这样的女性再次怀孕时就可能出现宫颈机能不全。
2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加,创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕,不仅没有任何治疗效果,反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。
3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后,如发生肌瘤。
宫颈机能不全的诊断方法
病史
目前认为即使是1 或2次的早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期无宫缩、产兆和出血、感染、破膜等明确病理因素,妊娠物排出的典型病史,即可进行诊断。
孕期B超检查
宫颈长度开始测量的时间应是 14~16 周,宫颈长度的临界值为25 mm。当发现短宫颈时,在特定情形下行宫颈环扎术是可行和有效的。
非孕期试验性诊断
包括子宫输卵管造影(HSG),宫颈球囊牵引摄像,黄体期用7号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况, 超声测量宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 等方法。
宫颈机能不全怎么治疗
一般治疗
① 卧床休息;
②孕激素;用17―羟孕酮500~1000mg/周;
③宫缩抑制剂,如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴,首先静脉注射,宫缩抑制后改为口服40mg,每8h1次。用药过程中注意孕妇心率,有心脏病者禁用;
④硅酮套:将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处,放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。
手术治疗
非孕期手术方法,包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部,但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。
妊娠期手术:手术时间常在妊娠的14~18周进行,但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测,若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状,宫颈长度20mm时手术。