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胎儿未足月,孕妇为何频繁腹痛 孕妇足月肚子阵痛频繁

2022-04-13 12:17:27怀孕
胎儿未足月,孕妇为何频繁腹痛?胎盘早剥症状有时不典型,严密观察很重要。都是没到孕足月(37周以后),一例B超提示胎盘血池合并胎心监护异常,后来出现频繁腹痛;一例B超仅提示胎盘血池;一例B超提示胎盘增厚、轮状胎盘。

胎盘早剥症状有时不典型,严密观察很重要。

笔者最近碰到了3例这样的孕妇:

都是没到孕足月(37周以后),一例B超提示胎盘血池合并胎心监护异常,后来出现频繁腹痛;一例B超仅提示胎盘血池;一例B超提示胎盘增厚、轮状胎盘。后两者动态观察血常规,血色素均进行性下降,除一例有轻微腹痛外,胎心监护均无异常。最后,做了剖宫产,证实三位孕妇均存在不同程度的胎盘早剥。

胎儿未足月,孕妇为何频繁腹痛

什么是胎盘早剥?

在宝宝出生之前胎盘部分或全部从子宫壁剥离,就是胎盘早剥。

所以,一旦发生胎盘早剥,宝宝就面临着缺氧的危险。剥离面越大,病情就越重,可能危及妈妈和宝宝的生命。

孕妇足月肚子阵痛频繁

什么样的孕妇容易发生胎盘早剥?
  1. 以前怀孕发生过胎盘早剥

  2. 慢性高血压、妊娠期高血压/子痫前期

  3. 慢性肾病

  4. 全身血管病变

    孕妇足月肚子阵痛频繁

  5. 凝血功能障碍

  6. 未足月(37周之前)胎膜早破

  7. 羊水过多

  8. 双胎或多胎

  9. 子宫肌瘤,尤其是位于胎盘附着处的子宫肌瘤

  10. 外伤

  11. 吸烟、滥用可卡因

  12. 过度饮酒

  13. 宫内感染

    孕妇足月肚子阵痛频繁

......


什么情况可能是胎盘早剥?
  1. 阴道出血/破水羊水呈血性

    注:胎盘早剥不一定都有阴道出血,有些是内出血。

  2. 腹痛、后背痛:后壁胎盘往往表现为腰背部疼痛

  3. 宫缩较频繁或者没有间歇

    注:后壁胎盘子宫压痛和宫缩可能不明显

  4. 宝宝不怎么动了

如果孕妇出现上述情况之一,应尽快就诊。

还有一些孕妇一发生就很严重,就会出现心慌、头晕、面色苍白、出汗、视物不清等休克的表现,这时候要立即拨打120/999。

还有一些孕妇并没有胎盘早剥的典型症状,就像我们前面说的三位孕妇,这就需要严密观察:

1、超声检查:

2、胎心监护:出现不明原因的监护异常要高度警惕。

3、血常规、凝血功能检查:动态观察变化,出现不明原因血色素下降,要考虑有内出血可能。

发生胎盘早剥怎么办?

0级 胎盘后有小凝血块,但没有临床症状。

Ⅰ级 阴道出血;可有子宫压痛和子宫强直性收缩;孕妇无休克发生,无胎儿宫内缺氧发生。

Ⅱ级 可能有阴道出血;孕妇无休克;有胎儿宫内缺氧发生。

Ⅲ级 可能有外出血;子宫强直性收缩明显,触诊呈板状;持续性腹痛,孕妈妈发生失血性休克,胎儿死亡;30%的孕妇有凝血功能指标异常。

前面提到的3位孕妇,有两位有胎盘血池,一位为轮状胎盘,这些是否与胎盘早剥有关?

胎盘血池

随着B超诊断水平的提高,对胎盘血池的报告越来越多。胎盘血池,也称为胎盘静脉池,在胎盘绒毛中心部分无绒毛处,胎盘实质中的较大的近圆形暗区,可见细密光点从侧壁流入暗区内。B超的特征为胎盘内部局限性无回声区,形态可变化,内可见云雾状、点状或泥沙样的回声流动。

较小的血池不会影响宝宝,但如果较大,就会由于淤积的大量血液不能进行氧交换,影响宝宝的发育,出现宝宝宫内发育迟缓,宫内缺氧,甚至危及生命。有专家建议,血池直径大于4cm,或者有超过5个以上的血池,需要严密观察宝宝的生长发育情况。

是否与胎盘早剥有关,目前还没有循证医学的证据,但有专家认为,胎盘边缘部位的血池有可能与早剥有关,需要严密观察。

轮状胎盘

这种胎盘的胎儿面中心内凹,周围环绕增厚的灰白色环,环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成,其间有退化的蜕膜及纤维。轮状胎盘的确与胎盘早剥、早产、宝宝宫内缺氧、宫内发育迟缓有关,需要严密观察。

总结

出现阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛,尤其是具有胎盘早剥高危因素的孕妇,一定要及时就诊。

有些胎盘早剥症状并不典型,下列情况:

  1. 胎盘增厚超过5cm;

  2. 胎盘血池超过4cm或者有5个以上的血池,尤其是发生在边缘者;

  3. 轮状胎盘;

  4. 胎儿出现宫内缺氧的表现(胎动增厚或减少,胎心监护异常)。

一定要动态观察(血常规、B超、胎心监护),及时发现胎盘早剥,及时处理,以免危及孕妇和宝宝生命。