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分享真实的故事:一个原发闭经者的怀孕历程 安娜贝尔的真实的故事

2022-03-24 12:17:15备孕
今日小编主要分享的是一个原发闭经者的怀孕历程,闭经之后能好好怀孕吗?下面我们来看看这个简单的故事。

安娜贝尔的真实的故事

安娜贝尔的真实的故事

今日小编主要分享的是一个原发闭经者的怀孕历程,闭经之后能好好怀孕吗?下面我们来看看这个简单的故事。

病例回顾

一个小女孩,是个大学生,通过一个熟人找到我看病。

小女孩看起来文文静静瘦瘦弱弱的。身高约1.58米,体重也就40kg。

分享真实的故事:一个原发闭经者的怀孕历程

安娜贝尔的真实的故事(图片来源网络)

她从进入青春期起就从没有自然的来过月经。16岁的时候去医院就医,医生给她开了补佳乐黄体酮,然后来月经了。接下来的日子,如果去医院,医生给她用补佳乐,黄体酮,她就能来月经。但是只要一不吃药,就不来月经。这样断断续续就是几年。刚进入大学后,居然就一两年没有吃药。

转眼已经大三了,也谈了男朋友。月经问题、生育问题就提上了日程。闭经成了大问题。

她来找我看病,看月经的问题。初次就诊,她已经一年没有来过月经了。

她这个症状叫做闭经。

1 什么是闭经?

半年或者3个以上的月经周期不来月经叫做闭经。

闭经不是一个疾病,而是很多疾病的一个共同症状。要想治疗闭经,要先诊断出这个症状后面的疾病。根据不同的疾病给与不同的治疗。

月经的形成是下丘脑—垂体—卵巢—子宫四个器官协同作用。她的闭经是什么问题呢?

2 闭经原因的诊断

可以肯定的是她的闭经不是子宫原因造成的。因为只要是人工周期治疗能来月经,说明子宫对雌激素和孕激素都有反应。如果是子宫内膜损伤,补充雌激素、孕激素后依然不能来月经。

那么下丘脑-垂体-卵巢轴上,是哪一个环节出问题了呢?

当然第一个检查还是做盆腔的超声检查,了解盆腔的状况。

她的子宫很小,比正常的成年人大约小了2cm。这说明体内的雌激素水平很低。雌激素促进子宫肌层、子宫内膜的发育。青春期前,子宫小,叫做幼稚子宫。而绝经后,子宫又再度萎缩,与青春期前相似。都是因为缺乏雌激素。她的子宫这么小,说明常年没有雌激素的滋润。

她的卵巢是正常的,没有多囊的表现,没有囊肿。那么就能排除卵巢的原因吗?

接下来我要给她查激素,查激素六项。雌激素水平很低,这是预料之中的。睾酮的水平也不高。最关键的促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)都是正常的,数值都超过5mIU/L。这两种激素基础水平超过5mIU/L,说明垂体功能正常。而垂体能正常分泌促性腺激素,说明下丘脑功能也正常。

激素检查已经可以排除了下丘脑垂体原因造成的闭经,那么只能是卵巢原因了!是绝经还是多囊卵巢综合征呢?

不是绝经,不是卵巢功能不全。因为促卵泡素(FSH)水平不高于12mIU/L。如果卵巢功能衰退甚至绝经,垂体就会分泌更多的促卵泡素(FSH)以促进卵巢上的卵泡发育,分泌雌激素。这是内分泌的反馈负反馈作用。

那么是多囊卵巢综合征吗?诊断标准不够啊。她检查雄激素水平不高,也没有雄激素搞的表现,皮肤白白净净,没有一个痘痘,也没有多毛的表现。超声上也没有多囊卵巢的串珠样的表现。

多囊卵巢综合征的诊断有三条标准

1. 月经稀发或者排卵稀发。

2. 高雄激素或者高雄激素的表现。

3. 卵巢上多囊表现。

诊断多囊要至少符合两条标准。她只符合第一条,因此不能诊断多囊卵巢综合征。

诊断陷于死胡同。除了闭经这一个不是疾病的诊断外,我找不到一个合适的疾病名称做出诊断。

虽然我也不能做出一个明确的诊断,但她的需求就是来月经,暂时没有生育需求。这个问题很好解决。

3人工周期治疗

她开始了人工周期治疗。所谓人工周期就是雌激素+孕激素的周期性的用药。具体方法有周期治疗,联合治疗和序贯治疗。

周期治疗

先吃雌激素11-14天然后再吃孕激素11-14天。

联合治疗

雌激素和孕激素一起吃,吃21-28天。

序贯治疗

先吃雌激素11-14天,然后雌激素和孕激素一起吃11-14天。

无论哪一种吃法只要停药都能来月经。月经后再次吃药,如此周而复始,月经就能按时来潮。

我给她是的是芬吗通。芬吗通是一种用来作为激素替代治疗的药物。其实就是序贯治疗。前面14天的药物只含有雌激素,后面14天的药物含有雌激素和孕激素。

她吃药后效果不错,能按时来月经。

补充雌激素,不仅仅是为了来月经,也是希望雌激素滋润全身的器官。长期低雌激素和绝经一样,骨质疏松、皮肤干燥、子宫萎缩。

一晃一年过去了。

她准备结婚了。因为她自己明白自己的身体状况,希望早一点怀孕。

她的需求变了,治疗方法也要改变。

她能怀孕吗?

她要怀孕,首先要子宫成熟,其次要有排卵。

为了让她的子宫成熟,我增加了每天的雌激素剂量。三个与后,子宫有所增大。

4 促排卵治疗

用什么办法促排卵呢?

这又回到了前面的问题上,要判断是卵巢原因还是垂体下丘脑原因。为了正确的选择药物。我让她停药一个月,再次复查FSH和LH。停药后,果然不来月经了。子宫内膜也不增长了,检查FSH、LH在5-10 之间。

我选择用来曲唑给她促排卵。来曲唑和克罗米芬都是一线促排卵药物。但是只适合垂体功能正常的人。药物刺激垂体分泌FSH,而FSH作用于卵巢,促进卵泡发育。如果垂体功能不正常,药物促排不能成功。所以评估闭经的原因非常重要,

垂体功能不正常的,只能用促卵泡素、绝经促性腺激素促排。

第一个月,监测卵泡,一天一天居然都没有变化,过了半个月只能失望而归。选错了药吗?不敏感?

第二个月,继续用来曲唑促排,剂量没有增加还是2.5mg,连续5天。低10天监测排卵,欣喜的看到卵泡的发育了。到了第十五天,长假了,她检测排卵不方便,算了,顺其自然了。如期月经来潮。

第三个月。继续来曲唑促排卵,上一次有卵泡发育,已经证明选择来曲唑是正确的。但这一次也并不是那么的顺利,促排后,月经第14天,卵泡已经成熟,给她注射了绒毛膜促性腺激素,安排她回家和老公亲密。我们满怀欣喜的等待这排卵。两天后,再次检查排卵,那个大的卵泡没有了,又出现一个卵泡,也成熟了。怎么回事?我也解释不清,卵泡完全不按照套路出牌啊。再注射一次绒促。人重组绒促挺贵的。 我也有点惴惴不安。我不想让患者花太多的钱。我告诉她回家去亲密吧,然后10天后自己做尿妊娠试验。

半个月中我忙忙碌碌。那天我门诊,她走进来,我说你又来监测排卵吗?她说“不是,我怀孕了”。

惊喜就这样来临了。